Морфокинетическая трансформация путей гемомикроциркуляции в условиях коррекции токсических проявлений лучевой терапии пищевым концентратом Эноант у больных с онкопатологией

Морфокинетическая трансформация путей гемомикроциркуляции в условиях коррекции токсических проявлений лучевой терапии пищевым концентратом Эноант у больных с онкопатологией

УДК 663.253.41:547.631.4:613.292:611-08.341: 616.831-005:616-001.28:618.19-006 © В.И. Янушевский, В.М. Брустинов, В.И. Мизин, Ю.А. Огай, Ю.В. Янушевская, 2004

МОРФОКИНЕТИЧЕСКАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ ПУТЕЙ

ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В УСЛОВИЯХ КОРРЕКЦИИ

ТОКСИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПИЩЕВЫМ

КОНЦЕНТРАТОМ «Эноант» У БОЛЬНЫХ С НКОПАТОЛОГИЕЙ

В.И. Янушевский, В.М. Брустинов, В.И. Мизин, Ю.А. Огай, Ю.В. Янушевская.

Открытый международный университет развития человека «Украина», г. Мелитополь, Таврическая государственная агротехническая академия, г. Мелитополь, Институт винограда и вина «Магарач» УААН, г. Ялта

MORPHOKINETIC TRANSFORMATION OF WAYS OF HAEMOMICROCIRCULATION ON CONDITIONS OF TOXIC SIGNS OF RADIATION THERAPY WITH FOOD CONCENTRATE "ENOANT" IN PATIENTS

WITH ONCOPATHOLOGY V.I. Yanushevsky, V.M. Brustinov, V.I. Mizin, Y.A. Ogay, U.V. Yanushevskaya

SUMMARY

The results of research of transformation indexes of ways of haemomicrocirculation in 45 oncological patients with disorders of cerebral blood circulation after conducted course of radiation therapy and correction of violations of microcirculation with food concentrate of grapes polyphenols "Enoant" are led. High-quality changes of indexes of haemomicrocirculation and clinical efficiency of "Enoant" application in the oncologic practice are set.

Key words: haemomicrocirculation, food concentrate of grapes polyphenols "Enoant"




ВВЕДЕНИЕ

Из потока научной информации последних лет известно, что рак молочной железы (РМЖ) у женщин Украины, так же как и в странах Европы и Америки, занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Социальное значение этой формы рака настолько велико, что исследования по проблеме РМЖ занимают одно из ведущих мест в современной онкологии. Концентрация исследований в этом направлении привела к тому, что за последние годы существенно расширялись представления об особенностях биологии РМЖ, идентифицирован ряд характерных генетических изменений.

Необходимо отметить, что особенно в последнее десятилетие уровень достоверности диагностики онкологических заболеваний значительно возрос. Стало более радикальным и качественным лечение людей с онкопатологией молочной железы. Сейчас в практике клинической онкологии наиболее широко применяет-

ся лекарственная цитостатическая терапия - либо как самостоятельный метод лечения, либо в комбинации с другими основными методами - хирургическим и лучевым. Последний метод, по своей доступности, простоте и эффективности довольно широко применяется во всех клиниках мира. Однако он не обладает достаточной специфичностью воздействия, но вместе с тем имеет довольно широкий спектр побочных эффектов. Спектр токсических и других проявлений противоопухолевой лучевой терапии очень широк [2; 4], а степень вредоносных проявлений может быть очень значительный.

В подавляющем большинстве случаев противоопухолевая лучевая терапия вызывает выраженную гематологическую патологию (поражение системы кроветворения, повреждение функции печени) [3;4;7] и более или менее выраженное тотальное нарушение гемомикроциркуляции во всех органах и тканях целостного организма.

Результатом проведённой лучевой терапии часто



является повышение уровня сосудистых заболеваний, степень которых увеличивается за счет нарушений кровообращения мозга (нейроциркуляторные расстройства, хронические мозговые дисциркуляции), периферической нервной системы и кроветворных органов [1]. Известно, что все осложнения цитостатической терапии, и особенно лучевой, значительно снижают качество жизни человека, а некоторые (тяжелые формы гематологической токсичности, нефротоксичности, гепатотоксичности, нейротоксичности и др.) представляют прямую угрозу для жизни онкобольного.

Такая особенность противоопухолевой терапии у пациентов с РМЖ ставит вопрос о поиске новых мор-фо-функциональных критериев диагностики последствий противоопухолевой лучевой терапии и естественных средств для профилактики и коррекции токсических проявлений такого рода терапии [5; 6]. Поскольку одним из определяющих факторов механизма пагубного воздействия ионизирующего излучения на организм являются его выраженное влияние на ге-момикроциркуляцию, нарушения которой играет важнейшую роль в механизме развития начальных или наиболее ранних расстройств кровообращения головного мозга (РРКМ), целесообразно было исследовать трансформации путей гемомикроциркуляции до и после применения пищевого концентрата «Эноант» больным с РРКМ, которые прошли курс лучевой противоопухолевой терапии. Использование естественного пищевого концентрата «Эноант» обосновано концентрацией его стимулирующего влияния на адаптационно-приспособительные механизмы и защитные функции организма. Известно, что полифенолы винограда являются наиболее мощными протекторами гематок-сичности, нефротоксичности, гепатотоксичности и ге-момикроциркуляционных патологий противоопухолевой химио- и лучевой терапии.

Учитывая этот факт целью данной работы было исследование протекторного и лечебного действия «Эноант» (Э) в отношении повреждений, вызванных противоопухолевой лучевой терапией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Наше исследование лучевого воздействия и продолжительного нервно-психического напряжения на срыв компенсаторных механизмов, нарушения систем гомеостазу, функционального состояния головного мозга и внутренних органов проведено клинико-лабо-раторное обследование и лечение на базе Мелитопольского межрайонного онкологического диспансера (ММОД) 45 больных с РРКМ после курсов лучевой терапии. Кинетику гемомикроциркуляции исследовали методом коньюктивальной биомикроскопии с фоторегистрацией. Состояние бульбарной гемомикроциркуляции изучали до и после курса лечения пищевым концентратом «Эноант». Кроме этого определяли: холестерин, липопротеиды, билирубин, аланинами-нотрансферазу (АлАт), аспартатаминотрансферазу (АсАт), протеинограмму и тимолового пробу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Больные предъявляют жалобы на головную боль - 87,3%, нарушение сна- 73,5%, повышенную утомляемость 84,6%, сексуальные расстройства - 51,4%, кровоточивость десен и слизистых оболочек носа -22,4%, колебания артериального давления - 60,1%, желудочно-кишечный дискомфорт - 51,4%. Определялись преимущественно ваготоническая направленность (ВНН) (снижение и колебания артериального давления, гипергидроз, устойчивый красный дермографизм, синкопальные пароксизмы) Проведенный глубокий анализ данных клинико-лабораторных обследований позволил выявить такие формы нарушения кровообращения мозга, как РРКМ на фоне дисциркуляр-ной энцефалопатии (ДЭ). Необходимо отметить, что у значительной части пациентов регистрируется довольно большой уровень диссоциации между объективными и субъективными симптомами, которые были доминирующими. По-видимому, это объясняется психоэмоциональным статусом, неустойчивостью психики, вегето-сосудистой дистонией или наличием других заболеваний.

Почти у всех обследованных больных с РРКМ констатированы выраженные периваскулярные, сосудистые, внутрисосудистые и общеконьюктивальные нарушения, которые проявлялись достоверным увеличением соответствующих индексов - ПИ, СИ, ВИ, ОКИ (р< 0,05).

Необходимо отметить, что степень и продолжительность расстройств гемомикроциркуляции были взаимосвязаны с характером течения мозговой дисциркуляции. При этом отмечаются преимущественно изменения внутрисосудистых характеристик. В частности ВИ при ДЭ II ст. был увеличен в 4 раза. Соответственно отмечается увеличение ОКИ в 1,2; 2,2: 2,8 раза. Анализ морфометрических показателей у обследуемых больных позволил установить достоверное уменьшение диаметра артериол (на 53,2%), количества функционирующих капилляров и одновременно увеличение диаметра венул (на 12%). Все расстройства гемомикроциркуляции проявлялись преимущественно неравномерностью калибра, расширением и извилистостью хода венул и капилляров, уменьшением их количества и наличием аваскулярных зон, а также изменением архитектоники сосудов гемомикроциркуля-торного русла. Сужения артерий чередовались с локальными расширениями. Отмеченная внутрисосуди-стая агрегация форменных элементов крови сопровождалась единичными микрокровоизлияниями независимо от стадии заболевания. Клинически такие морфо-кинетические изменения гемомикроциркуляции сопровождались кровоточивостью слизистых оболочек носа, рта и десен, а также геморрагиями кожных покровов. Выявленные периваскулярные изменения выражались в большинстве случаев околососудистыми отеками, наличием кровоизливаний, что свидетельствует о ярковыраженных обменно-дистрофических



нарушениях в стенке микрососудов. Резко нарушалась перфузия крови через капиллярное русло, что способствовало нарушению нормального транскапиллярного обмена и гипоксией тканей. Наиболее выраженные морфокинетические изменения гемо-микроциркуляции отмечено при ДЭ с признаками венозной энцефалопатии у больных, что подвергались химиотерапии и повторным курсам лучевой терапии в возрасте 19-30 лет. Среди основных факторов нарушения гемомикроциркуляции отмечен ги-перагрегационный синдром, который по отдельным показателям сопровождается гипокоагуляционными изменениями крови (снижением количества тромбоцитов).

Всем обследованным больным назначение эноан-та осуществлялось строго индивидуально, как по показаниям, так и по дозам в соответствии с апробированным «Учебно-методическим пособием по применению пищевого концентрата полифенолов винограда эноант», (разработанного в Крымском государственном медицинском университете им. СИ. Георгиевского). Дозы эноанта в среднем составляли 0,45 мл. на кг., массы тела пациента в сутки, разделенные натри приема.

Больные находились на радиозащитном питании (уменьшение поступления с пищей радионуклидов, торможение процессов абсорбции и кумуляции их в организме, хорошо сбалансированный рацион пищевых ингредиентов), в рацион больных включались продукты, имеющие радиозащитное или адаптогенное действие (аскорбиновая кислота, ретинол, каротин, витамины группы В, токоферол).

В результате проведенного курса лечения у больных наступало выраженное клиническое улучшение на фоне достоверного уменьшения микроциркуляторных индексов (ПИ, СИ, ВИ, ОКИ) - р < 0,05.

Проведенное комплексное лечение оказало положительное влияние на нормализацию системы гемомикроциркуляции. По нашим данным при поступлении показатель ПИ равнялся 2,25±0,2 бала, после курса лечения - 1,1±0,12. Наряду с этим отмечено уменьшение микроциркуляторных нарушений, преимущественно за счет сосудистых и внутрисосудистых изменений. До лечения показатель СИ равнялся 4,85±0,22, после лечения 2,72±0,19 баллов. ВИ ОКИ после лечения уменьшился в 2,3 раза соответственно до и после лечения они составляли: ВИ - 7,25±0,45 и 3,25±0,19 балла; ОКИ- 9,25±0,45 и 3,26±0,22 балла (р< 0,05).

После проведенного курса лечения больных из числа весомых и качественных изменений показателей трансформации путей гемомикроциркуляции наибольшую выраженность имела неравномерность калибра венул и капилляров. Уменьшились внутрисосу-дистые нарушения (сладж-комплексы), а также капилляров. В системе гемомикроциркуляторного русла отмечались позитивные качественные изменения, ко-

торые проявлялись в уменьшении периваскулярно-го отека, увеличивалось количество функционирующих капилляров. На одно из первых мест выступало улучшение кровотока, уменьшение отеков, липид-ных пятен, извилистости сосудов и количества внутрисосудистых агрегатов. Значительно увеличился диаметр венул, их соотношения составило 1/4.

ВЫВОДЫ

Анализ полученных результатов показал, что клиническая эффективность применения пищевого концентрата "Эноант» напрямую зависит от стадии мозговой дисциркуляпии.

Таким образом, результаты проведенных исследований показывают, что комплексное лечение с применением пищевого концентрата «Эноант» позитивно влияет на восстановление путей гемомикроциркуляции больных с нарушением кровообращения мозга наступившего в результате проведенной противоопухолевой лучевой терапии. Наиболее вероятно, что патогенетическое влияние такой эноантной терапии на различные отделы сосудистой системы в частности на гемомикроциркуляцию, обусловлено и всецело определяется улучшением клинической картины мозговой дисциркуляции и проявлений соответствующих соматических заболеваний.

Дальнейшие исследования будут направлены на изучение влияния «Эноанта» на морфофункциональное состояние клеток нервной системы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Веремьева Р.Е. Методика применения пищевого концентрата полифенолов винограда «Эноант». ТУУ 00334830.002 - 96. - Симферополь, 1998. - 3 с.

2. Зозуля И.С. Актуальные и прогнозируемые на рушения психического здоровья после ядерной ката строфы в Чернобыле. -К., 1995.-250 с.

3. Крокос А. А. Патогенетичш аспекти застосуван- ня ф1зичних чишддав при лжуванш хрошчно'1 идем1ч- Hoi хвороби серия //Мед. реабил., курортом, и физио- тор. - 2002. - №1. - с. 43-45.

4. Лшування i профшактика захворювань природ- ними та ф1зичними факторами постраждалих в на- слщок Чорнобильсько!" катастрофи. 1нформацшно- методичний поабник. Шдред.. проф.. М.В. Лободи. -К.: Альтерпрес, 2001.-440 с.

5. Мизин В.И. Синергетическая концепция стресс- лимитирующих реакций организма и ее применение в курортологии и физиотерапии.// Мед. реабил., курортол. и физиотер. - 2001. - №3. - с. 40-48.

6. Мизин В.И., Мешков В.В и др. Современные курортные технологии при хронических неспецифи ческих заболеваниях легких. // Вестн. физиотер. и ку рортол. - 2002. - №1. - с. 34-36.

7. Огай Ю.А., Загоруйко В.А. и др. Биологически активные свойства полифенолов винограда и вина. // «Магарач» Виноградарство и виноделие. - 2000. - №4. - с. 25-26.