Эффективность медицинской реабилитации беременных с дисбиозом на фоне преэклампсии с применением Эноанта

Эффективность медицинской реабилитации беременных с дисбиозом на фоне преэклампсии с применением Эноанта

УДК 663.253.41:547.631.4:613.292:612.017:618.15-055.26/28:616.34-008.87 © В.В. Симрок, О.В.Белкина, 2004

ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ С ДИСБИОЗОМ НА ФОНЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ С

ПРИМЕНЕНИЕМ «ЭНОАНТА»

В.В. Симрок, О.В.Белкина

Луганский государственный медицинский ун'терситет

EFFICIESY OF MEDICAL REHABILITATION OF PREGNANT WOMEN WITH DYSBIOSIS ON

BACKGROUND OF PRE-ECLAMPSIA WITH APPLICATION OF «ENOANT» V.V. Simrok, O.V. Belkina

SUMMARY

Efficiency of food concentrate of grapes polyphenols "Enoant" in medical rehabilitation of 28 pregnant women in the third trimester of pregnancy with intestines dysbiosis (DBI) developed on a background of pre-eclampsia, have studied. Prescription of «Enoant» promoted authentically long (on 6,5±0,4 month longer) preservation of normal microflora of intestines and vagina. Immunologycal research has shown the longer preservation at a normal level of a parameter of circulating immune complexes (CIC), due to «Enoant» consumption. The received results testify about soft immunocorrection action of «Enoant» at pregnant women with pre-eclampsia under medical rehabilitation.

Key words: pre-eclampsia, medical rehabilitation, dysbiosis, immunocorrection, grapes polyphenols, enoant.


ВВЕДЕНИЕ

Как показано ранее, в патогенезе поздних гесто-зов беременности (ПГБ) определенная роль принадлежит существенным сдвигам в иммунной системе [ 1 ]. С другой стороны известно, что важным фактором гомеостаза, обеспечивающим иммуностимулирующий эффект, является микрофлора кишечника [2]. Однако, из данных доступной литературы и наших собственных исследований вытекат, что у 68-84% беременных на сегодняшний день имеет место дисбиоз кишечника (ДБК), который в свою очередь может способствовать развитию различных осложнений беременности, в том числе и гестозов [2,3].

Нами на протяжении нескольких лет изучались патогенетические звенья развития ДБК у беременных [3]. При этом мы пришли к выводу, что его развитие нередко связано с исходным иммунодефицитным состоянием у женщин репродуктивного возраста, который имеет место еще до наступления беременности, и обусловлен дисгормонозами, множественной екст-рагенитальной патологией, хроническими заболевани-

ями гениталий, экологическими факторами и др. Позже с наступлением беременности, когда при вынашивания плода развивается физиологическая иммуно-супрессия, у таких беременных может наступать усиление симптоматики ДБК, присоединение наряду с ним и вагинального кандидоза, как проявления иммуноде-фицитного состояния. Потому, важной задачей в современном акушерстве является улучшение результатов лечения и медицинской реабилитации беременных с ДБК с использованием препаратов, нетоксичных и безопасных как для организма матери, так и плода. С этой целью наше внимание привлек пищевой концентрат полифенолов винограда - «Эноант», который обладает выраженной биологической активностью в плане антибактериального, антивирусного и антиокси-дантного действия. Данный препарат не имеет противопоказаний у беременных.

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности «Эноанта» в качестве медицинской реабилитации беременных со "стрессовым дисбиозом" на фоне преэклампсии. ,,



МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Под нашим наблюдением находилось 48 беременных женщины в возрасте от 18 до 34 лет в третьем триместре беременности с установленным диагнозом ДБК, который у 39 развился на фоне преэклампсии первой степени и у 9 - второй степени. По результатам комплексного клинико-лабораторного обследования на момент постановки на учет по беременности (до 12 недель) все наблюдаемые беременные были признаны соматически здоровыми, а результаты посевов указывали на отсутствие у них признакою ДБК и вагинального кандидоза. Таким образом, ДБК у обследованных нами беременных мы считали "стрессовым".

Все пациентки получали общепринятое лечение преэклампсии, которое у оказалось достаточно эффективным и беременность удалось пролонгировать до срока родов. Коррекция ДБК проводилась с использованием симбитера по 1-2 дозы во внутрь в сутки во время или после еды на протяжении 10 дней, а также интравагинально на тампоне на 6-8 часов до 20 раз. В дальнейшем в качестве медицинской реабилитации 28 пациенток, которые составили основную группу, получали «Эноант» по 25 мл в день в течение 2-х недель в виде водного раствора. Остальные 20 беременных составили группу сопоставления и предложенный препарат не получали. Основная группа и группа сопоставления выявились рандомизированными по выраженности симптомов позднего гестоза и клиническому течению ДБК.

Эффективность «Эноанта» оценивались по динамике клинических, бактериологических и иммунологических показателей. Из иммунологических показателей изучали уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови и их разномолеку-лярный состав (крупно-, мелко- и среднемолекуляр-ные фракции) методом дифференцированной преципитации в 2,0%, 3,5% и 6% розчинах полиэтиленгликоля [4].

ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных исследований установлено, что у беременных с ДБК, который развился на фоне преэклампсии, имеет место существенное повышение уровня ЦИК в сыворотке крови (в среднем до 4,66±0,4 г/л при норме 1,92±0,04 г/л; Р<0,01), что указывает на развитие синдрома иммунотоксикоза при данной патологии. Тщательный анализ иммунограмм показал, что повышение данного показателя у обследованных беременных происходит, преимущественно, за счет доли наиболее патогенных их фракций - средне- (11S-19S) и мелкомолекулярных (<11S), сумма которых в среднем составила 87,5±2,5% (при норме 57,8±2,2%; Р<0,01). Индивидуальный анализ позволил отметить, что существует корреляционная зависимость между степенью повышения концентрации ЦИК и течением преэклампсии. Выявлено также, что у бе-

ременных с более длительным и тяжелым течением позднего гестоза отмечается более выраженный дис-биоз кишечника с нарушением биоценоза влагалища, которые тяжело i юддаются коррекции и легко усиливаются в дальнейшем после отмены эубиотиков.

Повторное иммунологическое исследование показало, что у большинства беременных с преэкламп-сией, на фоне которой возник ДБК и которые после традиционного лечения гестоза в качестве медицинской реабилитации получали «Эноант», имело место более быстрое достижение границ нормы уровнем ЦИК (в среднем на 5-6 дней) и длительное сохранение в ее пределах данного показателя (как правило до конца беременности) при среднем значении 2,02±0,52 г/л (Р<0,01). В тоже время в группе сопоставления лишь у половины пациенток этот показатель на момент окончания лечения преэклампсии имел четкую тенденцию к снижению (составляя в среднем до 2,62±0,87 г/л). У остальных беременных, которые «Эноант» не получали, несмотря на улучшение общего самочувствия, уровень ЦИК оставался на патологическом уровне, составляя в среднем 3,45±0,62 г/л (Р<0,01). В дальнейшем у большинства беременных группы сопоставления отмечалась тенденция к повышению содержания наиболее патогенных фракций иммунных комплексов, что, как правило, сочеталось с прогрессировани-ем гестоза и повторным появлением признаков «стрессового» дисбиоза.

Включение «Эноанта» в качестве медицинской реабилитации беременным с ДБК, который развился на фоне преэклампсии, после их лечения с применением симбитера, способствовало достоверно длительному сохранению нормальной микрофлоры кишечника и влагалища по сравнению с пациентками группы сопоставления (на 6,5±0,4 месяца дольше, учитывая время диспансерного наблюдения после родов на протяжении одного года). Показательно, что в основной группе на фоне реабилитации с применением «Эноанта» не отмечено также случаев прогрессирования позднего гестоза, тогда как в группе сопоставления таких было 5. При этом у всех них отмечалось повторное нарушение микрофлоры кишечника и влагалища, что снова требовало назначения эубиотиков.

ВЫВОДЫ

Полученные результаты свидетельствуют о мягком иммунокорригирующем действии «Эноанта» при назначении его беременным с преэклампсией в качестве препарата для медицинской реабилитации. С другой стороны, отсутствие прогрессирования гестоза явилось профилактическим для «стрессового дисбиоза».

Перспективы. Применение «Эноанта» в качестве медицинской реабилитации у беременных со "стрессовым дисбиозом", который развился на фоне преэклампсии, после лечения симбитером является перспективным, так как оно патогенетически обосновано и клинически эффективно.



ЛИТЕРАТУРА

1. Антонова О.Л. Взаэмозв'язок показниюв рН шхвового середовища у ваптних 3i змшами Mncpo6i- оценозу шхви, переб1гом та наслщками ваптностей / / Пед1атр1я, акушерство та гшеколопя. - 2002. - №1. - С. 74-75.

2. Маянский А.Н. Дисбактериоз: Современный взгляд на проблему // Новые медицинские техноло гии. - Киев, 2002. - №2. - С. 28-30.



3. CiMpoK B.B., Белкша О.В. Вплив симбггеру на показники природной антишфекцшно!' резистентносп ваптних з дисбюзом кишечника на rai прееклампсп. / / 36ipHHK наукових праць acoiiiau,ii акушер1в-гшеко- лопв Украши. - Кит: "Гнтермед", 2004. - С.651-656.

4. Фролов В.М., Рычнев В.Е. Исследование цир кулирующих иммунных комплексов их диагностичес кое и прогностическое значение // Лаборат. дело.- 1986.-№3.-С. 159-161.